Produits de contraste : réactions immédiates et retardées

Non. Certaines réactions immédiates sont réellement IgE-médiées. D'autres peuvent être liées à une activation mastocytaire non IgE-médiée. Les anciennes expressions « anaphylactoïde » ou « histaminolibération non spécifique » sont aujourd'hui moins utilisées.

Une sensation transitoire de chaleur, un goût étrange, certaines nausées ou un malaise vagal peuvent être des effets physiologiques, et non une allergie.

Les réactions non immédiates apparaissent plusieurs heures ou plusieurs jours après l'injection. Elles se manifestent souvent par une éruption maculo-papuleuse, parfois prurigineuse.

La plupart sont bénignes à modérées. Très rarement, un produit de contraste peut être impliqué dans une toxidermie sévère (SCAR).

La fonction rénale peut nécessiter une évaluation avant certains examens, mais cela répond à une autre question que l'allergie. Pour les produits gadolinés, la fibrose systémique néphrogénique concerne également la sécurité rénale, pas un mécanisme allergique.

Une réaction à un produit de contraste iodé est une réaction à une molécule de produit de contraste, pas à « l'iode » en général. Le diagnostic « allergie à l'iode » n'est pas approprié.

Bétadine® / povidone iodée

Une réaction à un PCI n'interdit pas automatiquement la povidone iodée (Bétadine®). Inversement, une réaction à la Bétadine ne prédit pas une réaction au PCI.

Lorsqu'une dermatite de contact survient avec un antiseptique iodé, elle concerne le produit antiseptique ou ses constituants, et non une prétendue allergie à l'iode.

Allergie aux crevettes ou au poisson ≠ allergie aux PCI

Les allergènes des crustacés sont des protéines, notamment la tropomyosine, pas l'iode. Une allergie aux produits de la mer ne prédit pas spécifiquement une réaction au contraste iodé.

Deux familles chimiquement différentes

Il n'existe pas d'allergie croisée immunologique démontrée entre les produits de contraste iodés et les produits à base de gadolinium. Toute réaction antérieure à un produit de contraste doit néanmoins être signalée.

Il faut éviter les deux raccourcis : « réaction à l'iodé = gadolinium interdit » et « gadolinium = forcément sans risque ».

Autour d'un examen, le patient peut aussi être exposé à d'autres substances ou matériels :

• antiseptique, notamment chlorhexidine ;
• matériel contenant éventuellement du latex ;
• adhésifs ;
• médicaments associés ;
• autres dispositifs.

Lors d'une réaction immédiate, il ne faut donc pas attribuer automatiquement la réaction au produit de contraste. Il faut reconstruire toutes les expositions et leur chronologie, surtout si le bilan du contraste est négatif ou si le délai paraît inhabituel.

• nom exact du PCI ou du PCG ; date et heure ; examen réalisé ; heure de l'injection ;
• délai avant la réaction ; symptômes ; traitement reçu ; compte rendu du service de radiologie ;
• photos d'une éruption retardée, si possible.

Pour une réaction immédiate modérée ou sévère, une tryptase peut être réalisée dans les 1 à 4 heures, puis une valeur basale après résolution.

Ne prenez pas seul une prémédication. Les recommandations récentes mettent davantage l'accent sur l'identification du produit responsable et le choix d'une alternative adaptée plutôt que sur une prémédication considérée comme une protection absolue.

Pas nécessairement. Des réactions croisées existent entre certains PCI, et aussi entre certains produits gadolinés, mais elles ne sont pas universelles. Le bilan vise souvent à identifier un produit alternatif tolérable. Après certaines toxidermies sévères, la stratégie est beaucoup plus restrictive et spécialisée.

Produit exact · délai de réaction · symptômes · examens réalisés · traitements reçus · photos éventuelles · questions à poser